Bakalavriat. 4 kurs talabalar uchun

Наиболее частые причины поражения ветвей дуги аорты — неспецифический аортоартериит. При атеросклерозе наиболее часто поражается бифуркация общей сонной артерии, реже — устье плечеголовного ствола, подключичной, позвоночной артерий.

Неспецифический аортоартериит поражает ветви дуги аорты (общие сонные и подключичные артерии). Реже к нарушениям проходимости ветвей дуги аорты приводит экстравазальная компрессия: сдавление подключичной артерии высокорасположенным I ребром или добавочным шейным ребром, гипертрофированной передней лестничной или малой грудной мышцами, сдавление позвоночной артерии остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др. Одной из причин нарушения проходимости плечеголовных артерий может быть их деформация — патологическая извитость и перегибы.

Заболевания сосудов мозга

Принято выделять четыре стадии нарушения мозгового кровообращения:

• бессимптомную;
• преходящие нарушения (транзиторные ишемические атаки);
• хроническую сосудистую недостаточность;
• инсульт и его последствия.

Бессимптомная стадия болезни проявляется лишь систолическим шумом над сонной или другими артериями. Инструментальное исследование (УЗИ, ангиография) позволяет выявить степень сужения артерии. При значительном (более 80%) сужении просвета показано оперативное лечение в целях профилактики инсульта — тяжелых необратимых изменений в мозге.

Транзиторные ишемические атаки обычно обусловлены микроэмболией мелких ветвей мозговых сосудов, возникающей при изъязвлении и распаде атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Гипоперфузия, возникшая в результате микроэмболии, может вызывать временное нарушение зрения, кратковременную потерю сознания и соответствующие неврологические симптомы.

Больные с хронической сосудистой недостаточностью часто жалуются на головную боль, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти. У них бывают кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. Иногда можно наблюдать заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дисфонию.

Недостаточность кровоснабжения верхних конечностей
Недостаточность кровоснабжения верхних конечностей проявляется их слабостью, повышенной утомляемостью, зябкостью. Выраженные ишемические расстройства появляются лишь при окклюзии дистальных сосудов руки. Пульсация артерий дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует или ослаблена. При поражении подключичной артерии АД на соответствующей руке снижается до 80—90 мм рт.ст., над стенозированными артериями слышен систолический шум. При стенозе бифуркации и внутренней
сонной артерии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти; при сужении плечеголовного ствола — в правой надключичной ямке позади грудиноключичного сочленения.

Среди неинвазивных методов исследования, используемых в диагностике поражений ветвей дуги аорты, наибольшей информативностью обладает ультразвуковое допплеровское сканирование с цветовым картированием, с помощью которого определяют направление и скорость кровотока, наличие перетока из одного бассейна в другой. При дуплексном сканировании с помощью современных ультразвуковых приборов удается с большой точностью установить локализацию и протяженность патологических изменений, степень поражения артерий — окклюзию, стеноз; характер патологического процесса — атеросклероз, аортоартериит. 

Необходимость реконструктивных вмешательств при окклюзивных поражениях плечеголовных сосудов диктуется частым развитием ишемических инсультов. Показания к операции — гемодинамически значимые (более 60— 70%) стенозы или окклюзии, а также поражения, способные стать источником эмболии интракраниальных артерий (нестабильные бляшки, осложненные кровоизлиянием или изъязвлением).

У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстравазальным сдавлением, необходимо устранить причину компрессии. По показаниям проводят скаленотомию, резекцию 1 ребра, пересечение малой грудной или подключичной мышцы и др.
При невозможности выполнения реконструктивной операции целесообразны хирургические вмешательства на симпатической нервной системе: верхняя шейная симпатэктомия (C1—С2), стеллатэктомия (С7) – удаление или разрушение шейно-грудного (звездчатого) ганглия (ganglion stellatum) и грудная симпатэктомия (Th2—Th4). После операции уменьшается периферическое сопротивление и улучшается кровообращение в коллатералях.