Bakalavriat. 4 kurs talabalar uchun

Заболевание обусловлено окклюзивными поражениями висцеральных ветвей брюшной аорты, которые проявляются болями после еды, потерей массы тела, систолическим шумом в эпигастральной области над проекцией аорты.

Наиболее частые причины поражения брыжеечных сосудов и чревного ствола — атеросклероз и неспецифический аортоартериит, реже — фиброзномышечная дисплазия, аномалии развития висцеральных артерий. Нарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которому чаше подвергается чревный ствол. Его компрессию способны вызывать серповидная связка и медиальная ножка диафрагмы, нейрофиброзная ткань чревного (солнечного) сплетения.

В понятие «хроническая ишемия органов пищеварения» объединены признаки нарушения кровообращения в трех сосудистых бассейнах: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артериях. Дефицит кровотока в бассейне пораженной артерии в течение определенного времени компенсируется за счет перераспределения крови из других сосудистых бассейнов.

На фоне хронической абдоминальной ишемии может возникнуть острое нарушение висцерального кровообращения вследствие тромбоза пораженной артерии. Тромбоз артерии часто заканчивается гангреной кишечника.

Хроническая абдоминальная ишемия характеризуется триадой симптомов: периодически возникающей болью, дисфункцией кишечника, снижением массы тела. По клиническим проявлениям выделяют 4 формы заболевания: чревную (болевую), проксимальную брыжеечную (дисфункция тонкой кишки), дистальную брыжеечную (дисфункция толстой кишки) и смешанную.

Основной симптом заболевания — боли в животе. При поражении чревного ствола боль интенсивная, локализуется в эпигастрии и возникает через 15—20 мин после приема пищи. При поражении верхней брыжеечной артерии боль менее интенсивная, появляется в мезогастрии через 30—40 мин после еды, обычно продолжается 2—2,5 ч, т.е. на протяжении всего периода максимальной функциональной активности пищеварительной системы. Боль связана со скоплением в ишемизированных тканях недоокисленных продуктов метаболизма, воздействующих на внутриорганные нервные окончания.

Прогрессирующее похудение больных объясняют нарушением секреторной и абсорбционной способности кишечника, а также ограничением в еде из-за боязни возникновения приступа болей.

При рентгенологическом исследовании выявляют медленный пассаж бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы кишечника. Колоноскопия обнаруживает диффузный или сегментарный колит, атрофию слизистой оболочки, реже встречаются эрозии, сегментарные стенозы с исчезновением гаустрации.

При подозрении на окклюзирующее поражение брыжеечных артерий необходимы тщательное исследование сосудов посредством УЗИ, ангиографии, эндоскопическое исследование и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта для исключения других органических поражений, которые могут вызывать абдоминальный болевой синдром.

В легких случаях ограничиваются консервативным лечением, включающим диету, спазмолитические и антисклеротические препараты, средства, улучшающие метаболизм тканей и реологические свойства крови. Прогрессирование заболевания — показание к хирургическому лечению.

Для устранения наружной компрессии чревного ствола достаточно рассечения рубцово-измененных медиальных ножек диафрагмы, серповидной связки печени или волокон чревного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных артерий эффективна эндартерэктомия, а в случаях распространенных поражений операциями выбора являются либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо эндоваскулярная установка стента.

Необходимость реконструктивных вмешательств при окклюзивных поражениях плечеголовных сосудов диктуется частым развитием ишемических инсультов. Показания к операции — гемодинамически значимые (более 60— 70%) стенозы или окклюзии, а также поражения, способные стать источником эмболии интракраниальных артерий (нестабильные бляшки, осложненные кровоизлиянием или изъязвлением).

У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстравазальным сдавлением, необходимо устранить причину компрессии. По показаниям проводят скаленотомию, резекцию 1 ребра, пересечение малой грудной или подключичной мышцы и др.
При невозможности выполнения реконструктивной операции целесообразны хирургические вмешательства на симпатической нервной системе: верхняя шейная симпатэктомия (C1—С2), стеллатэктомия (С7) – удаление или разрушение шейно-грудного (звездчатого) ганглия (ganglion stellatum) и грудная симпатэктомия (Th2—Th4). После операции уменьшается периферическое сопротивление и улучшается кровообращение в коллатералях.