Bakalavriat. 4 kurs talabalar uchun

Острый медиастинит — тяжелый гнойный воспалительный процесс, поражающий клетчаточные пространства средостения. По локализации гнойного процесса принято выделять передний и задний медиастинит соответственно зоне пораженного отдела средостения. По причинам возникновения воспалительного процесса можно выделить нисходящий некротизирующий медиастинит и послеоперационный медиастинит.

• Нисходящий некротизирующий острый медиастинит — острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде быстропрогрессирующей флегмоны. Он возникает из гнойных очагов, расположенных на шее и голове. Наиболее частая причина нисходящего медиастинита — одонтогенные флегмоны дна полости рта и шеи, реже источником инфекции служат ретрофарингеальные абсцессы, повреждения глотки и трахеи, в том числе и ятрогенные (после эзофагоскопии и ларингоскопии), лимфаденит шейных лимфатических узлов и острый
  гнойный тиреоидит.
• Послеоперационный медиастинит наиболее часто возникает после продольной стернотомии, применяемой при операциях на сердце. Факторы риска развития медиастинита: ожирение, предыдущие операции на сердце, сердечная недостаточность, длительность искусственного кровообращения. К другим причинам развития острого медиастинита относят перфорацию пищевода и трахеи (инородным телом, ятрогенные, несостоятельность швов после операции на них).
  

Симптомы, которые позволяют заподозрить послеоперационный медиастинит: высокая лихорадка, озноб, одышка, общая слабость. При нисходящем некротизирующем медиастините обращают внимание на затруднение дыхания и глотания, отечность тканей и покраснение кожи на шее. Вследствие болей в области передней поверхности шеи пациенты принимают вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперед, что несколько уменьшает болевые ощущения.

Для медиастинита после стернотомии, кроме вышеуказанных признаков, характерны увеличение болевых ощущений в области раны, смещение краев рассеченной грудины при кашле или при пальпации, покраснение и отечность краев раны. Эти симптомы обычно появляются на 5—10-е сутки после операции, но могут возникнуть и через несколько недель.

В общем анализе крови обычно выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. При обзорной рентгенографии грудной клетки обнаруживают расширение тени средостения, при перфорации полых органов — газ на фоне тени средостения. Более точный способ диагностики — КТ, позволяющая определить расширение клетчаточных пространств средостения, отек тканей и скопление даже небольшого объема газа.

Лечение острого медиастинита хирургическое, должно быть предпринято тотчас после установления диагноза. Оперативное вмешательство преследует две цели:

• устранение источника инфицирования мягких тканей средостения;
  
• адекватное дренирование клетчаточных пространств, вовлеченных в воспалительный процесс.

При нисходящем медиастините выполняют хирургическую санацию полости рта, удаление пораженных гнойных процессом лимфатических узлов и т.д., переднюю медиастинотомию над яремной вырезкой.

У пациентов с передним медиастинитом после стернотомии проводят иссечение нежизнеспособных тканей. В ряде случаев весьма полезной оказывается ранняя тампонада переднего средостения прядью большого сальника, проведенного в переднее средостение через сагиттальную диафрагмотомию.